Дифференциальный диагноз рака сигмовидной кишки

При наличии пальпируемой опухоли дифференциальный диагноз проводится с воспалительными аппендикулярными и специфическими туберкулез, сифилис, актиномикоз инфильтратами, с опухолями брюшной полости и забрюшинного пространства. Экстренных мер требуют следующие осложнения : 1 профузное кишечное кровотечение; 2 острая кишечная непроходимость; 3 перфорация опухоли или кишки.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ РАКА ТОЛСТОЙ КИШКИ

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Статья посвящена одному из самых распространенных онкологических заболеваний — раку толстой кишки. Подробно рассматриваются вопросы ранней диагностики заболевания и дифференцированные подходы к его комплексному лечению. The paper deals with cancer of the large bowel, a most common site for carcinoma.

It considers the early diagnosis of the disease and differential approaches to its complex treatment. РАМН, проф. Воробьев, проф. Одарюк, проф. Шелыгин Государственный научный центр колопроктологии директор — чл. Воробьев Минздрава РФ, Москва. Odaryuk, Prof. В последние десятилетия во многих странах мира, в том числе и в России, происходит рост заболеваемости раком толстой кишки РТК. В настоящее время в структуре онкологической заболеваемости РТК вышел на третье место Н.

Трапезников и И. Поддубная, Заболеваемость злокачественными новообразованиями слепой и ободочной кишки среди мужчин составляет 11,6, а среди женщин — 9,2 на тыс. Заболеваемость раком прямой кишки соответственно составила среди мужчин 11,0, а среди женщин -7,1 на населения. В некоторых странах Западной Европы и Америки колоректальный рак переместился на второе место по частоте.

В США ежегодно выявляется новых случаев злокачественных новообразований толстой кишки. Наиболее часто РТК выявляется у лиц старше 50 лет с постепенным снижением уровня заболеваемости в группах населения в возрасте после 75 лет. Но, несмотря на довольно четкое увеличение частоты РТК в старших возрастных группах, все чаще это заболевание диагностируют в молодом возрасте, особенно его семейные и наследственные формы. Таким образом, проблема диагностики и лечения РТК приобрела в настоящее время важное социальное значение.

Толстая кишка — дистальная часть желудочно-кишечного тракта, которая начинается от илеоцекального отдела и заканчивается задним проходом. Ее общая длина составляет — см. В толстой кишке, согласно Международной анатомической номенклатуре, различают три основных отдела — слепую, ободочную и прямую кишку С.

Михайлов, Слепая кишка — проксимальная часть толстой кишки, в которую впадает подвздошная кишка через баугиниевую заслонку. Ободочная кишка, в свою очередь, состоит из следующих отделов: восходящая ободочная, правый изгиб, поперечная ободочная, левый изгиб, нисходящая ободочная и сигмовидная кишка. Последняя на уровне мыса промонториума крестца переходит в прямую кишку.

Для ободочной кишки характерны многочисленные бухтообразные выпячивания — гаустры, которые образуются вследствие особенностей строения мышечной стенки. Гладкая мускулатура ободочной кишки состоит из двух слоев — внутреннего циркулярного сплошного слоя и неравномерно выраженного наружного продольного слоя, образующего три линии teniae. Эти тении гофрируют ободочную кишку и тем самым способствуют образованию гаустр, которые выражены значительно сильнее в правых отделах ободочной кишки.

В отличие от тонкой кишки, ободочная кишка имеет жировые подвески appendices epiploicae , наиболее выраженные в левых отделах. Ободочную кишку рассматривают как интраперитониальный орган, в то же время задние поверхности восходящего и нисходящего отделов, правого и левого ее изгибов, как правило, расположены ретроперитониально, что необходимо учитывать при мобилизации кишки во время операции. Это обстоятельство влияет и на местное распространение раковой опухоли, способствуя прорастанию ее в забрюшинную клетчатку, поджелудочную железу, двенадцатиперстную кишку и т.

Прямая кишка представляет собой дистальный отдел толстой кишки, расположенный в полости малого таза и заканчивающийся в области промежности. В области перехода сигмовидной кишки в прямую исчезает брыжейка сигмовидной кишки, а наружный продольный мышечный слой равномерно распределяется по всей окружности прямой кишки, и исчезают тении, типичные для ободочной кишки.

Мышечные слои прямой кишки представлены внутренним циркулярным слоем и мощным наружным продольно расположенным слоем. Выделяют четыре основных отдела прямой кишки: задний проход длиной от 1,5 до 4 см , нижнеампулярный отдел от 3 до 6 см от нижнего края заднего прохода , среднеампулярный от 7 до 11 см от нижнего края заднего прохода и верхнеампулярный от 12 до 15 см от нижнего края заднего прохода.

Верхнеампулярный отдел прямой кишки покрыт брюшиной с трех сторон, а начиная с уровня IV крестцового позвонка прямая кишка прилежит у мужчин к семенным пузырькам, предстательной железе, мембранозной части мочеиспускательного канала, а у женщин — к задней стенке влагалища. Задняя поверхность прямой кишки повторяет ход крестца и копчика, однако между собственной фасцией прямой кишки фасция Амюсса и надкостницей имеется тонкая жировая прослойка, затем фасция Вальдейера—Пирогова, под которой располагается переднее крестцовое венозное сплетение.

Протяженность заднепроходного канала от кожи промежности до аноректальной зубчатой линии составляет 1,5—4 см. Канал покрыт переходным плоским эпителием, содержащим потовые железы и волосяные фолликулы. На уровне заднего прохода происходит утолщение внутреннего циркулярного мышечного слоя прямой кишки, который образует внутренний анальный сфинктер. Его толщина составляет 0,9—1 см. Внутренний гладкомышечный сфинктер окружен наружным сфинктером поперечнополосатая мышца , который состоит из трех частей — глубокой, поверхностной и подкожной.

Мышечные волокна подкожной части перекрещиваются кпереди от заднего прохода и прикрепляются к коже, окружающей задний проход. Поверхностная часть наружного сфинктера берет свое начало от сухожильного центра промежности и прикрепляется частично к коже, частично к надкостнице копчика. Самая глубокая — третья часть наружного сфинктера состоит из циркулярных волокон, в виде цилиндра охватывающих внутренний сфинктер.

Между ними располагается межсфинктерное пространство, представленное фиброзно-измененным продольным мышечным слоем прямой кишки. Волокна глубокой части прикрепляются кзади к копчику, а спереди у мужчин сливаются с луковично-пещеристой мышцей, а у женщин — со сжимателем влагалища. На уровне верхнего края глубокой части наружного сфинктера в стенку прямой кишки вплетаются волокна мышцы, поднимающей задний проход.

Эта ее часть имеет название пуборектальной мышцы, ножки которой начинаются от лобковых костей и перекрещиваются позади прямой кишки. Пуборектальная мышца, верхний край наружного сфинктера и внутренний сфинктер образуют аноректальное кольцо, хорошо пальпируемое при пальцевом исследовании прямой кишки. К настоящему времени накоплено достаточно много данных, позволяющих приоткрыть завесу над этиологией РТК. Эпидемиологические исследования показали, что в разных регионах мира имеются существенные различия в заболеваемости РТК.

Так, наибольшая частота РТК отмечается в индустриально развитых странах Западной Европы и Северной Америки, в то время как в Южной Азии и экваториальной Африке это заболевание встречается крайне редко. В России РТК в больших индустриальных городах наблюдается значительно чаще, чем в сельской местности. Достоверно установлено, что избыточное употребление животных жиров приводит к увеличению синтеза холестерина и желчных кислот печенью, и, соответственно, повышенному их содержанию в толстой кишке.

Под влиянием микрофлоры кишечника они преобразуются во вторичные желчные кислоты и другие потенциально токсические метаболические продукты. Низкое содержание клетчатки в пище обусловливает замедленное продвижение содержимого по толстой кишке, что приводит к повышению концентрации метаболитов желчных кислот в кале и возрастанию продолжительности их контакта со слизистой оболочкой толстой кишки.

При этом было установлено, что в группах населения, предпочитающих диету с высоким содержанием животных жиров и белков западные диеты , экскреция этих продуктов существенно выше таковой в популяциях, предпочитающих растительную пищу. Теоретически большое количество клетчатки увеличивает объем фекальных масс, разбавляет и связывает возможные канцерогенные агенты, уменьшает время транзита содержимого по кишке, ограничивая тем самым время контакта кишечной стенки с канцерогенными агентами.

Колоректальные полипы. Капуллер установил, что определенные типы полипов толстой кишки увеличивают риск развития в ней рака. Колоректальные полипы относительно редки в молодом возрасте, но более распространенны у лиц старшего возраста, особенно после 50 лет. Последовательность полип—рак подтверждена многочисленными исследованиями, хотя вовсе и не каждый полип, особенно размером менее 1 см, трансформируется в рак, но такая вероятность существует у значительного числа этих новообразований.

Своевременное удаление этих полипов через колоноскоп несомненно уменьшает риск развития РТК. Воспалительные заболевания толстой кишки.

Все исследователи единодушны в том, что развитию рака предшествует тяжелая дисплазия. Скорее всего именно поэтому у больных с хроническими воспалительными заболеваниями толстой кишки, особенно с язвенным колитом, частота возникновения РТК значительно выше, чем в общей популяции.

На степень риска развития рака влияют длительность и клиническое течение заболевания. Болезнь Крона толстой кишки также сопровождается высоким риском возникновения РТК, но он меньше, чем при язвенном колите. В то же время дифференцировать злокачественную трансформацию при этом заболевании значительно труднее.

Лица, имеющие первую степень родства с больным колоректальным раком, имеют 2—4-кратную степень риска развития РТК. Некоторые семейные болезни, такие как семейный диффузный полипоз, синдром Гарднера, синдром Турко, сопровождаются высоким риском развития РТК.

Если у таких больных не удалить полипы толстой кишки или ее саму, то почти у всех развивается РТК. Семейный раковый синдром , передающийся по аутосомальному доминантному типу, проявляется множественными аденокарциномами эндометрия или ободочной кишки. Выделяют две формы семейного ракового синдрома синдром Линча. Синдром Линча II характеризуется такими же признаками, но с одновременным или последовательным развитием рака матки, яичников, желудка, мочевого пузыря и пр.

Эта форма синдрома чаще наблюдается у женщин. К факторам риска также следует относить злокачественные опухоли других органов. Так у женщин, имевших рак молочной железы или гениталий, риск заболеть раком толстой кишки значительно увеличивается. Кроме того, у больных, перенесших операцию по поводу РТК, имеется большая вероятность возникновения метахронной опухоли как в толстой кишке, так и в других органах.

Кроме указанных больных, риску заболеть раком толстой кишки подвержены пациенты в возрасте старше 50 лет, страдающие хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, гениталий, сердечно-сосудистой системы, ожирением; им необходимо диспансерное наблюдение. Следует придерживаться правила, согласно которому у любого больного, предъявляющего жалобы на кишечный дискомфорт запоры, неустойчивый стул и пр.

В связи с этим таких больных при первом же обращении к врачу необходимо подвергнуть полному обследованию, включающему клинический осмотр, пальцевое исследование прямой кишки, а у женщин и влагалища, ректороманоскопию. В сомнительных случаях показана ирригоскопия и фиброколоноскопия. При этом необходимо учитывать, что злокачественная опухоль может сочетаться с другими поражениями толстой кишки: геморроем, анальной трещиной, свищами прямой кишки, полипами и т.

Вследствие этого при выявлении любого заболевания прямой кишки необходимо провести обследование в полном объеме. Пренебрежение этим правилом приводит к диагностическим ошибкам. В структуре заболеваемости РТК многие исследователи отметили тенденцию к увеличению частоты рака правых отделов толстой кишки и уменьшению частоты поражения ее левых отделов. Вместе с тем, по данным М.

Corman , за двадцатилетний период не произошло существенного изменения в частоте поражения правой и левой половины толстой кишки. Макроскопически в толстой кишке выделяют две основные формы роста опухоли: экзофитные, растущие в просвет кишки и эндофитные, инфильтрирующие кишечную стенку.

По мере роста опухоли ее форма может изменяться. Однако в клинической практике чаще всего встречаются смешанные формы, когда наряду с экзофитным ростом отмечается глубокая инфильтрация кишечной стенки и окружающих тканей. Нередко к моменту обнаружения опухоли в результате несоответствия уровня кровоснабжения в ней развиваются выраженные вторичные изменения в виде дегенеративных, некротических и реактивно-воспалительных процессов.

9.6. Дифференциальная диагностика рака ободочной кишки

Ханты-Мансийская государственная медицинская академия. Бюджетное учреждение высшего образования Ханты-Мансийского автономного округа - Югры. Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie и пользовательских данных сведения о местоположении; ip-адрес; тип и версия ОС; тип и версия браузера; язык ОС и браузера; тип устройства и разрешение экрана; источник откуда пришел на сайт пользователь; с какого сайта или по какой рекламе; какие страницы открывает и на какие кнопки нажимает пользователь в целях функционирования сайта и проведения статистических исследований. Если Вы не согласны с тем, чтобы Ваши данные обрабатывались, покиньте сайт. Главная Факультеты Лечебный факультет. Ханты-Мансийск, ул.

ГЛАВА 21 РАК ОБОДОЧНОЙ КИШКИ

Попросту говоря, при поражении, приводящем к сужению кишки на протяжении более 5 см, целесообразно предположить наличие какой-либо внешней причины, а не первичной карциномы сдавление воспалительным инфильтратом или метастатическими опухолевыми массами [13]. Рак простаты Аденокарцинома простаты относится к злокачественным заболеваниям пожилых мужчин. Рак простаты прорастает прямую кишку, из-за чего может быть ошибочно принят за первичную ректальную карциному [9, 15, 21, 30]. Удивительно, что это не случается более часто. Низкий показатель вовлечения в процесс прямой кишки можно объяснить существованием ректовезикальной фасции фасция Денонвилье , которая представляет собой плотную ощутимую и сформированную преграду для инвазии Рис. Схематическое изображение фасций Денонвилье. Классификация Винтера включает четыре типа поражения прямой кишки [30]:.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Рак толстой кишки — злокачественное новообразование толстой кишки, исходящее из эпителиальной ткани чаще всего встречается аденокарцинома. Проявляется рак толстой кишки обычно наличием крови в стуле или жалобами со стороны кишечника. Скрининговый метод обследования — определение скрытой крови в кале. Диагностируется с помощью колоноскопии с проведением биопсии. Лечение хирургическое и в дальнейшем химиотерапия при наличии метастазирования в лимфатические узлы. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения ежегодно в мире человек заболевают и умирает от рака толстой кишки. На сегодняшний день статистические данные свидетельствуют о том, что в России колоректальный рак занимает одну из ведущих позиций. За последние 20 лет рак толстой кишки переместился в структуре онкологической заболеваемости населения Российской Федерации с 6-го на 3-е место. В России среди заболевших злокачественными новообразованиями мужчин колоректальный рак составляет 8. Среди заболевших женщин соответственно

Преимущественный возраст заболевших - более 50 лет.

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Статья посвящена одному из самых распространенных онкологических заболеваний — раку толстой кишки. Подробно рассматриваются вопросы ранней диагностики заболевания и дифференцированные подходы к его комплексному лечению. The paper deals with cancer of the large bowel, a most common site for carcinoma. It considers the early diagnosis of the disease and differential approaches to its complex treatment.

.

.

Комментариев: 5

  1. gelsi.lv8:

    Примитивная чушь ! Нужно стараться, чтобы эти части тела были даже чище остальных, тогда и проблем в этом плане не будет!

  2. advab77:

    zoyakononenko, ЧУШЬ – Чрезвычайные Указания Шефа!

  3. Лиса:

    Единственное реальное средство от геммороя

  4. prog_vova:

    Натали, надо прекратить дискуссию

  5. lubakolgan:

    Натали, странно…