Эрозивно язвенная болезнь желудка

Цель обзора: Осветит вопросы патогенеза, диагностики, лечения острых эрозивно-язвенных гастродуоденальных поражений у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями а также их роль в танатогенезе. Основные положения обзора: Наблюдается рост частоты острых эрозивно-язвенных гастродуоденальных поражений у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями и другой соматической патологией. Роль ими обусловленных кровотечений в танатогенезе этих заболеваний недооценена. В патогенезе острых эрозивных гастропатий у пациентов с сердечно-сосудистой и другой соматической патологией суммируются многие факторы, прежде всего, острая или хроническая ишемия гастродуоденальной слизистой оболочки, а также ее возрастная инволюция, хеликобактериоз, рефлюкс-гастрит, полиорганная недостаточность, лекарственные повреждения и т.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Язвенная болезнь

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Пациенты с эрозивно—язвенными поражениями желудка и двенадцатиперстной кишки составляют большинство на приеме гастроэнтеролога или в гастроэнтерологическом отделении стационара, диагноз и дифференциальный диагноз этих состояний — частая задача в практике и терапевта, и хирурга.

Вследствие доступности эндоскопического метода исследования, позволяющего визуально оценить состояние гастродуоденальной слизистой оболочки, с одной стороны, и широкого распространения эрозий и язв, с другой стороны, с ними приходится сталкиваться врачам самых разных специальностей.

Для назначения адекватной фармакотерапии необходимо составить правильное и по возможности полное представление о природе эрозивно—язвенных поражений. В этой связи важно четко дифференцировать язвенную болезнь, патогенез которой теснейшим образом связан с инфекцией Helicobacter pylori, и симптоматические язвы — изъязвления гастродуоденальной слизистой оболочки, встречающихся при различных заболеваниях и состояниях.

Таковы язвы при эндокринной патологии аденоме паращитовидных желез, синдроме Золлингера—Эллисона , при стрессах, острых или хронических нарушениях кровообращения, аллергии, приеме нестероидных противовоспалительных препаратов и других лекарственных средств.

Если в качестве причины ульцерации выступает стресс, то речь идет об острых язвах. Хроническая язва — морфологический субстрат язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Эрозивно—язвенные поражения желудка, вызванные приемом нестероидных противовоспалительных препаратов, рассматриваются в настоящее время в рамках НПВП—гастропатии.

Язвы и эрозии присущи синдрому Золлингера—Эллисона, некоторым эндокринным заболеваниям, встречаются при болезни Крона с поражением желудка, при туберкулезном и сифилитическом поражении этого органа. Эрозиями называют дефекты слизистой оболочки, не проникающие за пределы мышечной пластинки. К сожалению, до сих пор мало изучены хронические эрозии, само понятие о которых в отличие от острых эрозий, часто сопутствующих острым язвам сформировалось не так давно, в основном благодаря возможности эндоскопического контроля за слизистой оболочкой желудка и двенадцатиперстной кишки.

Для адекватной диагностики язв и эрозий желудка огромное значение имеет морфологческое исследование биоптатов слизистой оболочки, полученных из пораженных областей. Язвой и эрозиями часто проявляет себя новообразование, и часто только после повторных биопсий можно констатировать их доброкачественный характер.

В настоящей статье сделан обзор основных подходов к фармакотерапии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, а также острых язв и эрозий гастродуоденальной зоны и хронических эрозий. Эрозивно—язвенные поражения в рамках НПВП—гастропатии требуют самостоятельного рассмотрения, их терапия разработана медициной, основанной на доказательствах, и заслуживает отдельного описания. Фармакотерапия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки Изучение микроорганизма H.

Решающее значение инфекции H. Поэтому и появилась возможность стандартизировать подходы к терапии этого заболевания. Больным язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, как при обострении заболевания, так и в период ремиссии, а также после мероприятий, направленных на лечение осложнений заболевания, необходимо назначать адекватную терапию для уничтожения инфекции H.

При успешном проведении эрадикационной терапии инфекции H. Происходит заживление язвенного дефекта. Второе Маастрихтское соглашение подчеркивает, что при неосложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки нет необходимости продолжать антисекреторную терапию после проведения курса эрадикационной терапии.

Ряд клинических исследований показал, что после удачного эрадикационного курса для заживления язвы, действительно, не требуется дальнейшего назначения медикаментов. Происходит снижение числа рецидивов язвенной болезни. По данным обзора R. Hopkins, L. Girardi и E.

Turney проанализировано 14 рандомизированных, контролируемых исследований при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и 5 исследований при язвенной болезни желудка : при дуоденальной язве после успешной эрадикации H. Важно отметить, что безрецидивное течение заболевания сохраняется в течение длительного многолетнего наблюдения при условии отсутствия повторного заражения H. Успешное уничтожение H. Для сравнения следует напомнить, что риск этого осложнения при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки после эпизода кровотечения без лечения повышен в 10 раз.

Даже при поддерживающем лечении блокаторами Н2—рецепторов гистамина риск этот хотя и снижен, но все—таки сохраняется, что делает эрадикационную терапию необходимой для этой категории больных табл. В качестве терапии первой линии для уничтожения инфекции H. Значение ингибиторов протонной помпы и блокаторов Н2—рецепторов гистамина в качестве монотерапии язвенной болезни представляется ограниченным определенными ситуациями.

В тех случаях, если язвенная болезнь осложняется желудочно—кишечным кровотечением, диагностическая гастродуоденоскопия сопровождается гемостатическими мероприятиями: электрокоагуляцией, термокоагуляцией или лазерной коагуляцией, наложением скобок, эндоскопическим прошиванием, инъекциями адреналина, склерозантов, алкоголя. Дополнительно внутривенно вводят Н2—блокаторы наиболее эффективен фамотидин, средняя доза — 20 мг каждые 12 часов капельно или струйно или ингибиторы протонной помпы омепразол 40 мг капельно.

Фамотидин Квамател относится к 3—му поколению блокаторов Н2—рецепторов гистамина. Этот препарат может использоваться у больных с почечной недостаточностью в более низких дозах — в соответствии со степенью снижения клиренса креатинина. Известно, что фамотидин превосходит по своей активности ранитидин, роксатидин и циметидин. Лечебный эффект препарата связан, в первую очередь, с уменьшением агрессивности желудочного сока. Квамател снижает продукцию соляной кислоты и активность пепсина; в однократной дозе 40 мг снижает ночную секрецию.

Квамател выгодно отличается от аналогичных по механизму действия препаратов продолжительным действием — 10—12 часов. Фамотидин на оказывает гепатотоксического действия, не блокирует систему цитохрома Р—, не повышает уровень креатинина в плазме, не проникает через гематоэнцефалический барьер и не вызывает нервно—психических нарушений.

Препарат безопасен при длительном приеме. При отсутствии эффекта от консервативной терапии ставится вопрос о хирургическом лечении. В качестве альтернативных способов лечения могут применяться методы эндоваскулярной хирургии эмболизация артерий, внутриартериальное введение вазопрессина.

Однако обязательное профилактическое назначение антисекреторных средств и средств с гастропротективным действием всем пациентам, находящимся в критическом состоянии, не рекомендуется исходя из соотношения стоимость — эффективность. Признана необходимость такой профилактической терапии больным с коагулопатиями и находящимся на искусственной вентиляции легких. Доказано, что блокаторы Н2—рецепторов эффективнее плацебо в предотвращении клинически значимых кровотечений.

Наиболее приемлемый для данной ситуации путь введения Н2—блокаторов — инфузионный, однако они эффективны и при назначении per os или через назогастральный зонд. Ингбиторы протонной помпы, в том числе омепразол также используются для профилактики кровотечений из острых язв и эрозий. Фармакотерапия хронических эрозий желудка и двенадцатиперстной кишки Если в отношении язвенной болезни терапевтические подходы разработаны на уровне стандартных рекомендаций, подкрепленных опытом медицины, базирующейся на доказательствах, то в отношении хронических эрозий такого значительного опыта не существует.

Причины возникновения и патогенетические особенности хронических эрозий представляются весьма разнообразными. Соотношение язвенной болезни и хронических эрозий гастродуоденальной слизистой оболочки точно не установлено, возможно, это самостоятельное заболевание, иногда сочетающееся с язвенной болезнью.

Как и при язвенной болезни инфекция H. Stolte и соавт. Таким образом, следует сделать вывод, что хронические эрозии являются следствием гастрита, вызванного H. Следующим логичным заключением, является вывод о необходимости эрадикационной терапии при хронических эрозиях.

Однако последствия эрадикационной терапии при хронических эрозиях подробно не изучены. В итоговом документе Согласительной конференции по диагностике и лечению инфекции H. Важно отметить, что первое Маастрихтское соглашение называло эрозивный гастрит как одно из показаний к обязательной антигеликобактерной терапии.

Приходится признать, что именно в изучении эрадикации H. По данным И. Маева и соавт. В качестве причин хронических эрозий называют еще целый ряд факторов: из экзогенных важнейшими являются алкоголь и НПВП, угнетающие синтез простагландинов. Признана роль кислотно—пептического фактора и дуоденогастрального рефлюкса. Кроме того хронические эрозии часто обнаруживаются на фоне самой разнообразной соматической патологии, особенно у лиц среднего и старшего возрастов.

В серии проведенных исследований Квамател показал свою эффективность для профилактики рецидива кровотечения и для предотвращения развития эрозивно—язвенных поражений слизистой оболочки верхнего отдела желудочно—кишечного тракта, выражавшихся в отсутствии рецидивов кровотечения, исчезновении эрозивного гастрита, положительной эндоскопической динамике у пациентов с язвами желудка и с дуоденальной язвой.

Определенное значение в терапии хронических эрозий имеют препараты с гастропротективным эффектом — субцитрат коллоидного висмута и сукралфат. Мать и дитя. В нашей базе более статей присоединяйтесь! Подписаться Условия использования Личный кабинет. Расширенный поиск. РМЖ - Русский медицинский журнал. Follow rusmedjournal. О статье. Рубрика: Болезни органов пищеварения. Автор: Лапина Т. Для цитирования: Лапина Т. Фармакотерапия эрозивно—язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки.

Предыдущая статья. Болезни органов пищеварения 0. Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий. О журнале. Адрес для корреспонденции: Россия, , г.

При копировании текстов ссылка на страницу-первоисточник обязательна. Мобильная версия сайта. Зарегистрируйтесь сейчас и получите доступ к полезным сервисам:. С нами уже 50 врачей из различных областей. Регистрация Авторизация.

Если Вы врач, ответьте на вопрос: Дисфагия это:. Нарушение речи. Нарушение глотания. Нарушение в работе мышц языка. Нажимая зарегистрироваться я даю согласие на обработку моих персональных данных.

Если Вы уже зарегистрированы на сайте, введите свои данные:.

Гастродуоденит. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Инфекция H. Выживание H. Первоначально H. Применение этого препарата нужно учитывать при оценке язвенного риска. Факторы риска повреждения слизистой оболочки НПВП: перенесенная пептическая язва или язвенное кровотечение, инфекция H. Часто появляется ночью или рано утром.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Острые эрозивно—язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки обусловлены стрессовым воздействием — травмой, ожогами, обширным хирургическим вмешательством, сепсисом. Они характерны для тяжелой почечной, сердечной, печеночной, легочной недостаточности. В качестве причины острых язв и эрозий называют алкоголь и лекарственные препараты нестероидные противовоспалительные препараты НПВП , кортикостероиды, дигиталис и др. Хроническая язва — морфологический субстрат язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Фармакотерапия эрозивно–язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки

Речь в любом случае идет о поражении слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта, точнее, собственно желудка и его непосредственного продолжения — двенадцатиперстной кишки, с которой желудок сообщается через сфинктер-привратник лат. Поверхностный воспалительный процесс в этой зоне носит название гастрит или гастродуоденит — второй вариант означает, что воспаление распространяется и на двенадцатиперстную кишку. Иногда изолированно диагностируют пилорит или бульбит, акцентируя преимущественную локализацию воспалительного процесса, соответственно, в привратнике или луковице двенадцатиперстной кишки. Однако все эти структуры настолько взаимосвязаны, что чаще всего процесс со временем генерализуется. Локализация незаживающей, воспаленной, кровоточащей язвенной поверхности в гастродуоденальной зоне многократно увеличивает ту опасность, которую несут язвы вообще. В мире накоплен огромный статистический материал в отношении гастродуоденальной язвенной болезни, однако эти данные находятся в тесной зависимости от диагностических установок исследователя и характеристик выборки региональных, возрастных, профессиональных и т. Достоверным можно считать преобладание мужчин среди страдающих этим заболеванием. Установлено также, что в молодом возрасте преобладают дуодениты и язвы двенадцатиперстной кишки, тогда как в старших категориях чаще диагностируется преимущественно желудочная локализация изъязвления. И хотя достигнуты значительные успехи в исследованиях и терапии этого грозного заболевания, в сокращении его распространенности, летальности, частоты хирургических вмешательств, — запущенные и осложненные варианты по-прежнему очень опасны и иногда фатальны.

Язвенная болезнь ЯБ - хроническое рецидивирующее заболевание с вовлечением в процесс наряду с желудком и двенадцатиперстной кишкой ДПК других органов системы пищеварения, приводящее к развитию осложнений, угрожающих жизни больного.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: СИМПТОМЫ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ. ПЕПТИЧЕСКАЯ ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ. БОЛЬ В ЖИВОТЕ

Острые эрозивно-язвенные гастродуоденальные поражения у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями

Типичные сиптомы включают жгучую эпигастральную боль, которая обычно проходит после еды. Диагноз ставится на основании эндоскопии и анализа на Helicobacter pylori. Лечение включает в себя подавление выработки кислоты, эрадикацию H. Размеры язв могут колебаться от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Язвы отличаются от эрозий глубиной; эрозии более поверхностные и не проникают за мышечную пластинку слизистой оболочки. После устранения инфекции H.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Психосоматика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Комментариев: 2

  1. Тania:

    Стремление Путина ни к чему не приведёт Это только настраивает даже самых лояльных людей против России.Не надо вмешиваться в чужие проблемы. В россии они аналогичные. только мы вышли на Майдан, потому что устали от воровитой власти и беззакония и дезнаказанности и будем протестовать. пока не воцарится порядок и сила закона, чего и вам желаем.

  2. nata1303-73:

    Вадим, мой отчим до 73 пил регулярно, как вы и курил Аврору, Шахдаг, Приму и являлся образцом здорового человека. На 73 году болячки свалились на него как с ушата. Из больниц почти пол года не вылазил. Проклял всё на свете. Ему откровенно обещали долгое и мучительное ожидание смерти. Грозился руки на себя наложить. Но тут новый удар, – рак гортани. Сделали операцию. Пошли множественные метастазы. Сгорел за неделю. А был крепким мужиком. Ему никто не давал больше 55. Так что, всё до поры и до времени. А вот его друг, никогда не пил крепче шампанского и курил папиросы (фронтовая привычка) по одной по праздникам. Отгулял свои 88, объехал всех детей, попрощался. Ещё все смеялись, так как он вообще никогда не болел. Приехал домой, переделал все в саду и по дому. Потом однажды помылся в неурочный день, переоделся, попрощался со всеми и лег спать. Утром обнаружили холодное тело. Врачи ничего не обнаружили. Сказали, видимо время пришло… Вот и думайте после этого