Лечение хеликобактер пилори схема

Jump to navigation. Для того, чтобы оценить разницу в частоте излечения между обоими методами лечения, и выявить факторы, которые могут улучшить или уменьшить частоту излечения для обоих методов лечения. Основной причиной язва и рака желудка является инфекция, вызванная бактерией Helicobacter pylori, вредным микроорганизмом, способным колонизировать человеческий желудок. Опубликованные данные свидетельствуют о том, что эта бактерия присутствует почти у половины населения земного шара.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ ИНФЕКЦИИ HELICOBACTER PYLORI

В статье анализируется проблема низкой комплаентности пациентов при лечении инфекции Helicobacter pylori, рассмотрены современные подходы по повышению степени соблюдения медицинских рекомендаций. Приведены результаты собственного исследования по изучению. It also presents the results of our own study on effectiveness of the drug containing butyric acid and inulin, in increasing tolerance and commitment to treatment among patients receiving standard eradication therapy. Ключевые международные документы поддерживают назначение эрадикационной терапии инфицированным лицам независимо от наличия у них симптомов или осложнений [2].

В то время как общественная осведомленность об эрадикации HP при раке желудка увеличивается, в последние годы зафиксировано падение показателей успешности эмпирической терапии во многих странах [4].

Наиболее важным фактором в эрадикации HP является следование пациентом предписанному ему режиму терапии, или комплаентность. Несмотря на то, что тема комплаенса в медицинской литературе одна из самых новых, анализ доступных источников показывает, что число раз, когда само слово упоминается в научных публикациях, выросло экспоненциально за последние 40 лет [7]. До сих пор продолжается критика самого термина в связи с тем, что он предлагает дидактическую медицинскую модель, подчеркивающую послушание и не ориентированную на пациента, так как комплаентным называют поведение пациента, полностью совпадающее с рекомендованным лечением [8].

Причем выполнение рекомендаций относится как к приему лекарственных средств, так и к изменению образа жизни устранение вредных привычек, правильное питание, физическая активность, соблюдение режима труда и отдыха. Комплаентность в первую очередь связана с эффективностью лечения и переносимостью проводимой терапии [9]. Хотя роль устойчивости к антибиотикам является основным фактором неудачного лечения, в перспективе именно достижение более высоких показателей комплаенса в рамках, существующих гайдлайнов будет иметь большее влияние на снижение резистентности к антибиотикам и повышение уровня эрадикации, чем разработка новых протоколов лечения.

Например, исследование в одном из финских специализированных медицинских центров показало процентный уровень эрадикации у пациентов, где было обеспечено полное соблюдение режима назначенного лечения c последовательным применением схем 1-й и 2-й линии согласно Маастрихтским рекомендациям, а также с учетом определения чувствительности к антибиотикам [10]. Соблюдение схем эрадикации HP — это многофакторный процесс, складывающийся из таких показателей, как сложность схем терапии, ее длительность, кратность приема препаратов, мотивация врача, информированность пациента, наличие побочных эффектов терапии.

Действующие рекомендации постулируют, что продолжительность всех схем лечения HP должна составлять 14 дней, минимальная продолжительность 10 дней может быть назначена в тех случаях, если исследования, проведенные в данном регионе, подтвердили ее высокую эффективность. Увеличение продолжительности лечения имеет универсальный характер, так как положительный эффект наблюдается при использовании всех изученных режимов антихеликобактерного лечения, в том числе при стандартной тройной терапии [12].

Таким образом, в зависимости от местной практики, количество таблеток, принимаемых при стандартной тройной терапии, составляет от 6 до 12 в день, в связи с чем существует значительный потенциал для путаницы и пропуска части лекарств пациентом. Удлинение приема препаратов может сыграть негативную роль, особенно у пациентов с низким социально-экономическим статусом, когда невозможность одномоментного приобретения лекарств на курс терапии часто приводит к сокращению или прерыванию лечения, в связи с чем рассматриваются варианты однократного приема лекарств в течение дня [14].

Однако важно отметить, что ни одна из данных однократных схем не закреплена в международных рекомендациях. Немаловажное значение для соблюдения пациентом режима лечения и успешной ликвидации HP имеет мотивация и отношение врача к проблеме. Хронический гастрит, вызванный HP , является самым сильным известным фактором риска развития аденокарциномы желудка, и еще в г. В то же время исследование знаний о наиболее важных аспектах инфекции HP , проведенное среди интернистов в США, выявило значительные пробелы в знаниях.

Большинство ответивших врачей заявили, что они обычно проверяют на наличие инфекции HP , но не всегда назначают лечение, когда это показано. В то время как применяемые врачами схемы лечения были признаны соответствующими действующим рекомендациям, осведомленность о проблемах, связанных с устойчивостью к антибиотикам, была низкой [17].

Нельзя не сказать и о субоптимальном комплаенсе самих врачей в отношении существующих гайдлайнов. Были выявлены дополнительные пробелы в знаниях относительно показаний к тестированию на HP и онкогенному потенциалу бактерии.

Гастроэнтерологу стоит помнить, что препараты, используемые при лечении HP , широко используются и обычно назначаются не только при желудочно-кишечных заболеваниях, но также при респираторных и гинекологических инфекциях.

Данный факт требует обязательного сбора лекарственного анамнеза при принятии решения о выборе схемы эрадикации, а в ряде случаев и выполнения теста на чувствительность к антибиотикам. В то же время сравнительный летний анализ показывает, что наметился тренд к все более частому назначению повторных схем терапии [21]. Авторы в качестве объяснения предположили снижение интереса и уровня знаний врачей об эрадикации, а также отсутствие общей информационной сети системы здравоохранения.

На практике, если пациент не показывает медицинские выписки назначающему врачу и если он не помнит предыдущее лечение, врач может назначить такую же терапию. В странах с высоким уровнем распространенности инфекции HP важную роль в повышении комплаентности может сыграть информированность пациента.

В этой стране программы массового скрининга широко рекламируются в средствах массовой информации, в то время как в западных странах, где рак желудка встречается реже, уровень осведомленности гораздо ниже, и требуется найти баланс между предоставлением информации, достаточной для повышения комплаенса, но избежать при этом ненужного общественного беспокойства. Наиболее реалистичный метод заключается в общении с пациентом на индивидуальной основе и предоставлении ему информации, касаемой его заболевания с акцентом на соблюдении приверженности к терапии в качестве значимого фактора снижения риска рака желудка.

Ответственность здесь лежит на каждом враче, который занимается лечением инфекции HP. Для повышения комплаенса используются различные средства: устные и дополнительные письменные рекомендации по приему препаратов, использование контейнеров для таблеток, последующее телефонное сопровождение во время лечения [24]. Применение данных методик, возможно, стоит рассматривать как средство улучшения приверженности, так как они относятся к малозатратным, хотя и трудоемким действиям для врача.

Среди множества факторов, влияющих на приверженность пациента к назначаемой терапии, наибольший вклад в снижение комплаенса играют побочные эффекты, связанные с приемом лекарств [26]. Сегодня мы располагаем ограниченным числом рандомизированных контролируемых исследований, посвященных изучению неблагоприятных последствий различных схем антихеликобактерной терапии.

Сложность этой проблемы также объясняется использованием трех или четырех препаратов, каждый из которых может приводить к осложнениям. Кроме того, риск их развития зависит от продолжительности лечения. Сказанное объясняет неоднозначность данных о частоте неблагоприятных последствий эрадикации [30]. Наиболее частые побочные эффекты согласно Кокрановскому метаанализу [31] — это диарея, металлический привкус во рту, абдоминальная боль, тошнота и рвота, головная боль, стоматит, кожная сыпь, зуд, глоссит, вздутие живота, астения, анорексия, головокружение, сухость во рту.

При использовании эрадикационных схем второй и третьей линий неблагоприятные последствия, как правило, носят более серьезный характер. Так, применение фторхинолонов сопровождалось развитием тендинитов и токсических гепатитов [32].

В ряде публикаций приводятся данные о развитии кардиоваскулярных увеличение риска пролонгации интервала QT и различных аритмий , ренальных риск острого интерстициального нефрита и нейропсихических дискоординация, астенизация, парестезии, головокружение, головная боль, кошмарные сновидения побочных эффектов [30]. Хотя побочные реакции стандартной терапии являются достаточно распространенным явлением, все же они редко приводят к тяжелым побочным эффектам, требующим прекращения терапии.

Информированность пациента приобретает здесь важное значение. Пациент с большей вероятностью переносит умеренно выраженные нежелательные явления, если ясно представляет себе цели терапии. Адъювантное лечение рассматривается как одно из самых перспективных мер в улучшении комплаенса путем уменьшения профиля побочных эффектов.

Тем не менее данные о влиянии схем с пробиотиками на успешность эрадикации и комплаенс остаются противоречивыми. Одно из последних ретроспективных многоцентровых обсервационных исследований, проведенное в семи итальянских больницах с использованием висмут-содержащей схемы, показало отсутствие эффекта добавления пробиотиков на показатели комплаенса [39].

На данный момент также еще не доказана потенциальная выгода от добавления пробиотиков в более новые и эффективные комбинации такие как сопутствующие или висмут-содержащие квадросхемы [40]. Таким образом, возможности по улучшению комплаенса существуют в каждой точке контакта между пациентом и медицинской службой.

Как пациенты, так и врачи должны осознавать важность бактерии HP в возникновении заболевания. Это может быть достигнуто в некоторой степени за счет повышения информированности общественности, но в первую очередь за счет индивидуальной работы с пациентом. Практические стратегии, которые могут оказаться полезными, включают разработку полипилюль, комбинированных блистерных упаковок, соединений с модифицированным высвобождением и адъювантной терапии.

С г. В отличие от традиционных про- и пребиотиков, которые стимулируют микрофлору толстой кишки, что опосредованно приводит к образованию короткоцепочечных жирных кислот КЖК , в первую очередь ацетата и пропионата, данный препарат осуществляет таргетную доставку действующих веществ в толстую кишку в заданном количестве.

Благодаря этому осуществляется строгое дозирование масляной кислоты бутирата , являющегося основным источником энергии, а также регулятором метаболизма, клеточных функций и пролиферации здоровых клеток толстого кишечника колоноцитов. Эффективность и безопасность Закофалька в совместном приеме с эрадикационной терапией HP была показана в ряде как зарубежных, так и российских исследований [27, 41].

В исследовании принимали участие подписавшие информированное согласие пациенты старше 18 лет с подтвержденной на фиброгастродуоденоскопии язвенной болезнью желудка или перстной кишки, ассоциированной с НР, в стадии обострения, или с подтвержденным морфологически хроническим гастритом, ассоциированным с НР. В исследование были включены 98 человек 44 мужчины, 54 женщины , средний возраст 45,5 лет.

Пациенты были разделены на две группы: основная группа 50 человек в течение 14 дней получала стандартную тройную эрадикационную терапию рабепразол 20 мг 2 раза в сутки утром и вечером, амоксициллин мг 2 раза в сутки утром и вечером, кларитромицин мг 2 раза в сутки утром и вечером и Закофальк по 2 таблетки утром однократно; контрольная группа 48 человек получала только трехкомпонентную стандартную эрадикационную терапию в течение 14 дней.

Обследование включало: клиническое наблюдение в динамике с фиксацией побочных эффектов, проведение эзофагогастродуоденоскопии с забором биоптатов слизистой оболочки для морфологического исследования до и через 4 недели после окончания эрадикационной терапии. Контроль эрадикации осуществлялся 13 C-уреазным дыхательным тестом. Исследуемые группы были гомогенны по полу, возрасту и НР -ассоциированным нозологическим формам. Распределение пациентов по нозологической принадлежности внутри группы представлено на рис.

Заживление язвы по результатам контрольной эндоскопии наблюдалось у всех пациентов с ранее выявленным язвенным дефектом 7 — в основной группе, 8 — в контрольной. Приверженность лечению оценивалась с помощью опросника Мориски—Грина и методом подсчета таблеток. На рис. Основная причина некомплаентности — возникновение побочных реакций терапии табл.

Досрочное прекращение лечения ранее го дня , как один из важных показателей комплаенса, было зафиксировано у 7 пациентов, при этом только 1 из них входил в основную группу, получающую в качестве адъювантной терапии препарат масляной кислоты.

Причиной отмены лечения у данного пациента послужило возникновение диареи более 3 раз в сутки. В группе контроля досрочное прекращение лечения в 5 случаях было связано с развитием антибиотикоассоциированной диареи, и в 1 случае — с появлением панических атак.

Оценка безопасности и переносимости лечения проводилась путем анализа частоты нежелательных явлений, фиксируемых через 1 и 2 недели применения эрадикационных схем. Как видно из табл. Помимо гастроэнтерологических проявлений в нашем исследовании были зафиксированы также неврологические головная боль, бессонница, панические атаки и кожные побочные реакции без статистической достоверности различий между исследуемыми группами. Данные жалобы являются наиболее частым клиническим проявлением идиопатической антибиотикоассоциированной диареи, основной патогенетический механизм которой — гибель представителей нормальной микрофлоры, снижение синтеза масляной кислоты и нарушение целостности слизистой оболочки толстой кишки, вызванные действием антибиотиков.

По данным исследований, у пациентов с наличием инфекции HР изначально снижено количество бактерий, синтезирующих масляную кислоту [42]. На фоне приема эрадикационной терапии количество бутират-продуцирующих бактерий существенно снижается уже на 2—4 сутки от начала лечения [43]. С учетом указанных механизмов развития идиопатической антибиотикоассоциированной диареи применение в составе эрадикационных схем препарата, содержащего естественный метаболит — масляную кислоту, в эффективно заданной дозе с непосредственной доставкой активного вещества в толстую кишку ожидаемо привело к достоверному снижению частоты таких побочных явлений, как диарея, вздутие и урчание, и косвенно увеличило долю пациентов, у которых не было зафиксировано побочных реакций.

Дополнительное назначение в составе схем эрадикационной терапии пребиотического комплекса Закофальк позволяет достоверно снизить частоту нежелательных явлений, являющихся клиническим проявлением нарушения состава кишечной микрофлоры и идиопатической формы антибиотикоассоциированной диареи, что опосредованно максимизирует вероятность успеха эрадикационной терапии за счет повышения комплаенса.

Купить номер с этой статьей в pdf. Наши сообщества Facebook и Вконтакте. Средство массовой информации www. Адрес электронной почты редакции: info osp.

Войти Регистрация RSS поиск:. Комплаенс при эрадикации Helicobacter pylori: современные подходы к повышению приверженности и результаты собственного исследования В статье анализируется проблема низкой комплаентности пациентов при лечении инфекции Helicobacter pylori, рассмотрены современные подходы по повышению степени соблюдения медицинских рекомендаций. Compliance with Helicobacter pylori eradication: modern approaches to increase in commitment and the results of own research T.

Актуальные проблемы Комбинированная терапия гиперхолестеринемии Дивертикулярная болезнь Болезнь Альцгеймера Лечебно-профилактическое питание Медицина регионов России Стресс, тревога и вегетативные расстройства Депрессивные расстройства Применение бета-блокаторов Контроль сердечно-сосудистого риска Болезнь Паркинсона Ожирение: новый взгляд.

Календарь событий: 07 Сен. Связаться с администратором. Политика обработки персональных данных Change privacy settings Средство массовой информации www. Комплаенс при эрадикации Helicobacter pylori: современные подходы к повышению приверженности и результаты собственного исследования.

Современные аспекты эрадикации Helicobacter pylori

В статье анализируется проблема низкой комплаентности пациентов при лечении инфекции Helicobacter pylori, рассмотрены современные подходы по повышению степени соблюдения медицинских рекомендаций. Приведены результаты собственного исследования по изучению. It also presents the results of our own study on effectiveness of the drug containing butyric acid and inulin, in increasing tolerance and commitment to treatment among patients receiving standard eradication therapy. Ключевые международные документы поддерживают назначение эрадикационной терапии инфицированным лицам независимо от наличия у них симптомов или осложнений [2].

Постоянно разрабатываются новые схемы и протоколы эрадикации хеликобактера. При этом преследуется несколько целей:. Европейской группой по изучению Helicobacter pylori был организован ряд согласительных конференций с участием ведущих экспертов , на которых на основе стандартов доказательной медицины и большого количества контролируемых клинических испытаний вырабатывались подходы к лечению хеликобактерных инфекций. Первая конференция проходила в голландском городе Маастрихте в году. Трёхкомпонентная терапия, была предложена на первой Маастрихтской конференции и стала универсальной схемой лечения инфекции H. Она рекомендована всеми мировыми согласительными конференциями. Схема включает препараты:.

Лечение при инфекции Helicobacter pylori Hp можно считать детально разработанным: по комбинации лекарственных средств, их дозам и продолжительности курса оно стандартизировано. В России эта терапия утверждена в соответствующих стандартах медицинской помощи и Формулярной системе. Национальные рекомендации многих европейских стран и отечественные стандарты по диагностике и лечению при Нр основаны на алгоритмах, разработанных под эгидой Европейской группы по изучению этой инфекции. Поскольку первые конференции по выработке данного консенсуса прошли в Маастрихте, рекомендации носят название Маастрихтских конференции проходили в , и гг. Схемы эрадикационной терапии строго регламентированы, кажется, что такое лечение не должно вызывать вопросов. Однако выполнение любого стандарта на практике не всегда сопровождается стопроцентной эффективностью. Большинство наиболее острых вопросов касаются выбора схемы лечения после неудачи первой а иногда второй и третьей попытки. Стабильно высокий процент уничтожения микроорганизма должен быть легко воспроизводим при лечении в разных популяциях и разных регионах и странах. Решающее значение имеет, безусловно, терапия первой линии, которая должна быть нацелена на достижение эрадикации Hр у максимального числа больных. В качестве терапии первой линии Маастрихтские рекомендации III предлагают следующие трехкомпонентные схемы лечения табл.

К омбинированная четырехкомпонентная терапия эффективнее двухкомпонентной при язвенной болезни, обусловленной Helicobacter pylori.

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. В статье подробно обсуждается вопрос эрадикации H. На основе собственного материала и международного соглашения по лечению инфекции H. Подчеркивается необходимость единого подхода к диагностике и терапии H. The paper discusses H.

Helicobacter pylori - одна из самых распространенных инфекций в мире.

.

Комментариев: 3

  1. andrej2512:

    Ирина, а смысл так над организмом издеваться? Есть же куча специальных таблеток в аптеках. Кстати, если у вас метеоризм не постоянно проявляется, а как у меня — после того, как съем что-нибудь не то, то советую орликс посмотреть. Если таблетку съесть вместе с такой едой, то газы не появятся вообще.

  2. marina_malva:

    В это лето побывала в лимонарии под Челябинском, всего в России их три, относятся к ООО “Сады России”. Вот там лимоны настоящие, НИКАКОГО сравнения я магазинными. Думаю, что какая то польза от них будет. А вот чтоб восстановить работу вышеперечисленных органов и систем, есть флуревиты

  3. svetikaipril:

    Здоровый образ жизни ещё никто не отменял. И не надо тут ныть о данных статистики, собственным здоровьем надобно заниматься и не ждать милостей извне.