Жировые слабительные применяются при отравлении следующими веществами

Экстренная горячая линия для медработников Получи бесплатную консультацию.

Фармакологическая группа — Слабительные средства

Зозуля И. В последние десятилетия неотложные состояния при острых отравлениях являются достаточно распространенным клиническим явлением. К ним относят токсическую кому, острую дыхательную недостаточность, экзотоксический шок, острую сердечно-сосудистую недостаточность, острую печеночную и почечную недостаточность.

В то же время если рассматривать острое отравление как заболевание химической этиологии, важнейшим лечебным мероприятием является выведение и нейтрализация яда, что в клиническом плане также является неотложным состоянием. Отравление — патологическое состояние, развивающееся вследствие взаимодействия живого организма и яда. Детоксикация — процесс прекращения или снижения действия токсического вещества и выведения его из организма.

Методы детоксикации по принципу действия делят на усиление естественных процессов детоксикации организма, антидотную детоксикацию и искусственную детоксикацию. При некоторых видах отравлений существенное значение приобретает специфическая антидотная терапия с помощью определенных лекарственных средств, уменьшающих токсичность ядов, попавших в организм.

Методы симптоматической терапии в критических состояниях при острых отравлениях не имеют принципиальных отличий ни в выборе показаний, ни в технике их использования.

Они направлены на поддержание или замещение нарушенных функций системы внешнего дыхания интубация трахеи, искусственная вентиляция легких и кровообращения инфузионная терапия, фармакотерапия шока и нарушений ритма, искусственное аппаратное кровообращение. Методы искусственной детоксикации уменьшают количество токсического вещества в организме специфический эффект , дополняя естественное очищение организма от ядов, а также замещают при необходимости утраченные функции выделительных органов почек, печени.

Этот феномен связан с наличием так называемых неспецифических эффектов искусственной детоксикации. Большинство методов искусственной детоксикации основано на принципах разведения, диализа, фильтрации и сорбции.

К методам искусственной детоксикации относят следующие методы интра- и экстракорпоральной детоксикации: гемодилюция, обменное переливание крови, плазмаферез, гемодиализ, перитонеальный и кишечный диализ, гемосорбция, гемофильтрация, энтеросорбция, лимфосорбция, плазмосорбция, плазмодиализ, лимфодиализ, методы квантовой гемотерапии ультрафиолетовое и лазерное облучение крови. Основная задача врача, занимающегося лечением острых отравлений, — выбор оптимального сочетания различных методов искусственной детоксикации и симптоматической терапии, их последовательное и комплексное использование в зависимости от конкретной ситуации.

Для обеспечения наибольшей клинической эффективности комплексное лечение острых отравлений должно максимально соответствовать степени тяжести химической травмы, вида токсического агента, стадии токсического процесса, обусловленного взаимодействием яда с организмом и адаптационными возможностями пострадавшего. При ингаляционных отравлениях необходимо эвакуировать больного из зоны действия токсического газа вынести пострадавшего на свежий воздух и пр.

При перкутанном пути поступлении яда необходимо промыть пораженный участок кожи и слизистую оболочку большим количеством проточной воды, при отравлениях жирорастворимыми веществами — мыльной водой с последующим промыванием проточной водой. Промывание желудка методом механической индукции рвоты так называемый ресторанный метод возможно только в исключительных случаях при невозможности зондового промывания и при строгом соблюдении определенных правил.

Больным, находящимся в коматозном состоянии, промывание желудка зондовым методом проводят после предварительной интубации трахеи трубкой с раздувной манжеткой. Методика промывания желудка. Больного укладывают на левый бок с опущенным головным концом кушетки. В желудок после смазывания гелем вводят толстый желудочный зонд. Проверяют местонахождение зонда аспирационная или аускультационная проба. Первую порцию содержимого желудка в количестве 50— мл отбирают для токсикологического исследования.

После введения открытый конец зонда помещают ниже уровня желудка, следя за вытеканием жидкости. Положение больного сидя создает условия для поступления жидкости в кишечник под воздействием тяжести введенной жидкости;.

Большой объем однократно введенной жидкости способствует открытию привратника и устрем-лению жидкости с содержащимся в желудке ядом в кишечник, где происходит наиболее интенсивный процесс всасывания яда;. Отсутствие контроля за количеством введенной и выведенной жидкости, ее оставшееся большое количество в желудке больного приводит к развитию так называемого отравления водой гипотонической гипергидратации , особенно у детей.

Использование для промывания желудка концентрированных растворов перманганата калия не оправдано и даже опасно. Бледно-розовые растворы перманганата калия при лечении острых экзогенных отравлений химической этиологии могут быть использованы только для промывания желудка при острых отравлениях алкалоидами, бензолом. Концентрированные растворы перманганата калия только утяжеляют состояние больного, способствуя развитию химического ожога желудка. Так алкалоиды группы опия секретируются слизистой желудка и подвергаются повторному всасыванию.

Учитывая то, что солевые слабительные действуют через 6—12 ч и более, применение их при острых отравлениях на догоспитальном этапе нецелесообразно. При отравлениях жирорастворимыми веществами используют вазелиновое масло, связывающее эти яды.

К промыванию желудка необходимо подходить дифференцированно, в зависимости от конкретной ситуации. Учитывая субъективные и объективные трудности, связанные с возможностью промывания желудка отсутствие зонда, набора для интубации трахеи, выраженное психомоторное возбуждение больного и пр.

Это обусловлено, во-первых, лечением возможной гипогликемической комы, во-вторых, коррекцией гипогликемии, которую отмечают при многих видах отравлений. Экзотоксический шок при острых отравлениях носит характер ярко выраженного гиповолемического шока, обусловленного абсолютной при отравлениях прижигающими веществами, хлорированными углеводородами, бледной поганкой и пр.

Вследствие этого для коррекции гиповолемии как основного патофизиологического механизма развития экзотоксического шока применяют кристаллоидные изотонические растворы глюкозы, натрия хлорида. Необходимый объем инфузионной терапии определяют степенью нарушения центральной и периферической гемодинамики. Подавляющее большинство острых отравлений сопровождается развитием метаболического ацидоза, больным показано введение ощелачивающих растворов натрия гидрокарбонат и др.

Грубейшей ошибкой врача является введение мочегонных препаратов фуросемид и др. Любая исходная терапия, направленная на дегидратацию организма больных, способствует усугублению гиповолемии и прогрессированию экзотоксического шока.

Преувеличено значение введения в качестве обязательных лекарственных средств при острых отравлениях витаминов. Витаминные препараты как и другие медикаменты необходимо вводить по показаниям, то есть когда витамины играют роль антидотов или специфической терапии витамин В 6 — при отравлениях изониазидом, витамин С — при отравлениях метгемоглобинобразователями.

Важную роль в эффективном лечении острых отравлений играют антидоты. Несмотря на то что симптоматическая терапия и методы детоксикации как активной, так и искусственной во многих случаях стабилизируют функции организма, антидоты способны значительно ускорить процессы детоксикации.

Антидоты нейтрализуют токсический эффект яда и существенно сокращают количество медицинских назначений, которые были бы нужны для лечения пациента, уменьшают продолжительность лечения и даже спасают жизнь. К сожалению, специфические антидоты существуют для небольшого количества токсических веществ и различны по механизмам действия.

Даже если антидот доступен для применения, эффективность его зависит от экспозиции, концентрации и токсикодинамики яда, а также состояния больного, некоторых лабораторных показателей внутренней среды организма рН плазмы крови, концентрации ионов в крови, газов крови и др. Кроме того, следует отметить, что назначение антидота является далеко не безопасным. Некоторые антидоты могут оказывать серьезные побочные действия и поэтому риск их назначения должен быть сопоставим с вероятной пользой применения.

Кроме того, необходимо знать, что время действия антидота всегда меньше времени действия яда. В настоящее время Всемирная федерация ассоциаций токсикологических центров и клинических токсикологов и ряд других токсикологических центров, которые сотрудничают под эгидой Международной программы химической безопасности МПХБ , проводят огромную работу по вопросам антидотной терапии.

Задача состоит в реальной оценке эффективности антидотов, распространении информации об их эффективности, содействии в доступности практического применения. Согласно определению экспертов МПХБ Всемирной организации здравоохранения ВОЗ антидотом считается препарат, способный устранить или ослабить специфическое действие яда за счет его иммобилизации, уменьшения проникновения к эффекторным рецепторам путем снижения его концентрации например адсорбенты или являющийся противоядием на уровне рецептора например фармакологические антагонисты.

В г. Была предложена следующая классификация:. Учитывая особенности токсикогенной стадии различных токсикантов, в отношении антидотов первой группы была разработана классификация, основанная на критерии срочности их применения:. Наибольший интерес представляет предлагаемая классификация антидотов с точки зрения неотложного применения.

Предлагаемая классификация позволяет обеспечить эффективное лечение острых отравлений как на догоспитальном, так и госпитальном этапах. Классификация антидотов представлена в табл. Неспецифичным и поэтому наиболее универсальным антидотом из группы токсикотропных препаратов является активированный уголь. Может применяться практически при всех отравлениях. Сорбент вводят через зонд или во внутрь в виде водной взвеси в дозе 5—50 г. При наличии специализированных отделений по лечению острых отравлений пациентов госпитализируют в эти отделения.

В случае отсутствия специализированных токсикологических отделений больные с острыми отравлениями тяжелой степени подлежат госпитализации в отделения анестезиологии и интенсивной терапии, с легкими отравлениями — в терапевтические или другие отделения, определенные для этих больных.

Больных с алкогольной или наркотической абстиненцией госпитализируют в психиатрические или наркологические отделения. Этиловый спирт этанол, винный спирт, spiritus aethylicus, spiritus vini — бесцветная, прозрачная жидкость, смешивается с водой в любых пропорциях, при этом его содержание выражается в объемных процентах или градусах. Используют в различных отраслях промышленного производства, медицине, входит в состав спиртных напитков, парфюмерных и косметических средств, различных технических жидкостей.

Токсичные дозы. Токсичность этанола зависит от многих факторов: толерантности к алкоголю, одновременного приема пищи, кислотности желудочного сока, наличия хронических заболеваний и др. Механизм токсичности. Следствием острой алкогольной интоксикации является угнетение центральной нервной системы ЦНС , которое при выраженных интоксикациях может осложниться депрессией дыхательного и сосудодвигательного центров, что приводит к развитию аспирационно-обтурационных форм нарушения дыхания.

Этанол потенцирует действие барбитуратов, бензодиазепинов и других психотропных средств. У лиц с пониженным содержанием гликогена хронический алкоголизм, пониженное питание способствует развитию гипогликемии за счет угнетения глюконеогенеза.

Кроме того, алкогольное отравление приводит к развитию метаболических нарушений, чаще по типу метаболического ацидоза. Алкогольная интоксикация способствует травматизму, развитию таких осложнений, как общее переохлаждение, синдром позиционного сдавления мягких тканей. Алкогольные интоксикации легкой и средней степени тяжести обычно составляют больше социальную проблему, чем медицинскую. Состояния тяжелой алкогольной интоксикации сопровождаются развитием коматозного состояния различной глубины.

Ширина зрачков непостоянна с тенденцией к сужению, возможна преходящая анизокория, фотореакция вялая. Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы неспецифичны. После выхода из состояния алкогольной комы в первую очередь возникают осложнения, связанные с имевшей место аспирацией желудочным содержимым, позиционным сдавлением мягких тканей конечностей и туловища, развитием алкогольной эпилепсии.

Диагностика алкогольной интоксикации при первом осмотре больного — ситуационная, вспомогательное значение имеет запах алкоголя изо рта, окончательный диагноз ставят после определения содержания этанола в крови и моче.

В первую очередь следует восстановить функции жизненно важных органов и систем: устранить нарушение дыхания — санация ротоглотки, введение воздуховода, интубация трахеи, проведение искусственной вентиляции легких. Показана инфузионная терапия кристаллоидными изотоническими растворами, гидрокарбонатом натрия с использованием растворов декстрина, симпатомиметиков и кортикостероидов при нестабильной гемодинамике.

Для профилактики острой алкогольной энцефалопатии вводят мг тиамина витамин В 1 внутримышечно или внутривенно; при необходимости — коррекция гипотермии. Различают истинные и ложные суррогаты алкоголя. Истинные суррогаты — это этиловый спирт с различными техническими добавками: одеколоны, лосьоны, прочие косметические средства, гидролизный спирт, денатурат, клей БФ, нигрозин и пр.

Ложные суррогаты алкоголя — это одноатомные и многоатомные спирты метиловый спирт, этиленгликоль, изопропиловый спирт и другие высокомолекулярные спирты. Клиника и диагностика при отравлении истинными суррогатами алкоголя мало отличаются от отравлений этанолом, однако возможны некоторые особенности в зависимости от добавок: парфюмерный запах при употреблении одеколона и т.

Метиловый спирт метанол, древесный спирт — бесцветная, прозрачная жидкость, по запаху сходен с этиловым спиртом. Широко используют в промышленности, может быть причиной случайных отравлений. Токсичной считается доза от 30 мл метанола. На токсичность влияет одновременный прием этанола, при этом токсичная доза может возрастать многократно. При этом происходит угнетение ЦНС, развивается выраженный метаболический ацидоз, возникают токсические поражения зрительного нерва и сетчатки глаза с развитием слепоты.

Считается, что развитию метаболического ацидоза способствует муравьиная кислота, а слепоте — преимущественно токсическое действие формальдегида.

Метаболизм метанола происходит значительно медленнее метаболизма этанола.

Слабительные средства

Препараты подгрупп исключены. В эту группу объединены препараты, способствующие дефекации. По механизму действия их делят на три группы:. Большинство слабительных средств задерживает абсорбцию воды и электролитов в тонкой и толстой кишке. В механизме их действия определенную роль играет влияние на транспорт ионов кальция в стенке кишечника, а также стимулирующее действие на биосинтез простагландинов ПГЕ 1.

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ

Средства, оказывающие стимулирующее прокинетическое действие на кишечник слабительные средства — средства, влияющие на эфферентную и афферентную иннервацию, а также непосредственно на гладкую мускулатуру. Моторика кишечника усиливается при повышении тонуса холинергических нервов. В связи с этим при гипотонии и атонии кишечника применяют препараты с холиномиметической активностью ацеклидин, бетанехол, прозерин. Эффективны также агонисты серотониновых 5-НТ4-рецепторов цизаприд , агонисты мотилиновых рецепторов эритромицин, олеандомицин , миотропные препараты вазопрессин. К веществам, усиливающим сократительную активность кишечника, относятся и слабительные средства. Происходит повышение осмотического давления в просвете кишечника, что препятствует абсорбции жидкой части химуса и пищеварительных соков. Объем содержимого кишечника увеличивается, что приводит к возбуждению механорецепторов.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Уважаемые пациенты, предлагаем вашему вниманию. Запор - "широко распространённое явление, но при всех обстоятельствах оборачивается печальным тяжелым обременительным вредом для пациента" Strahl, г. Это утверждение, сделанное в 19 веке ни в коей мере не утратило своей значимости с течением времени. Более того, многие люди не рассматривают опорожнение кишечника объективно и откровенно, несмотря на то, что запор влечёт за собой серьёзные последствия. Больные годами не делятся своими проблемами из чувства стыда. Однако не только пациенты, но иногда даже врачи избегают обсуждения проблем, связанных с нарушением акта дефекации. Запор является одной из наиболее частых жалоб у многих людей, особенно пожилых. Во Франции, например, запорами страдают около 10 млн. Многие врачи отмечают увеличение в последние десятилетия числа людей, жалующихся на запоры. Длительно существующий запор может вызывать различные осложнения: вторичный колит, проктосигмоидит воспаление сигмовидной и прямой кишки.

Применяют слабительные для стимуляции моторики кишечника по разным показаниям. Наиболее часто их назначают при запорах.

.

.

.